Эффективность тедуглутида для уменьшения парентеральной поддержки у пациентов с синдромом короткой кишки: результаты мета-анализа

Но, к сожалению, оно имеет серьезные риски при длительном применении: заболевания печени, почек, костной системы, нарушения кислотно-щелочной регуляции, сепсис, тромбоз катетера и низкое качество жизни¹. Вероятность этих осложнений возрастает по мере увеличения времени приема ПП¹.

СКК может быть вызван различными сопутствующими заболеваниями, такими как брыжеечная ишемия, болезнь Крона, лучевой энтерит, хирургические осложнения. СКК является частным случаем синдрома хронической кишечной недостаточности (ХКН/КН)¹.

Синдром хронической кишечной недостаточности характеризуется снижением функции кишечника ниже уровня, необходимого для абсорбции макронутриентов и / или воды и электролитов, так что для поддержания роста и развития необходимо их внутривенное введение. Еще 50 лет назад КН была состоянием, несовместимым с жизнью¹.

Появление парентерального питания (ПП) произвело революцию в прогнозе таких пациентов¹.

Эффективность тедуглутида для уменьшения парентеральной поддержки

Эффективность тедуглутида в снижении ПП продемонстрирована как у взрослых пациентов, так и у детей с сопоставимыми результатами¹.

Для обзора взяты: два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с двойным слепым дизайном и восемь обсервационных исследований.

Результаты оценивались по следующим показателям:

• Доля пациентов, достигших снижения ПП.
• Доля пациентов, достигших полной независимости от ПП.
• Эффективность тедуглутида в зависимости от наличия или отсутствия резекции толстой кишки.
• Взаимосвязь между эффективностью тедуглутида и этиологией СКК.

Рассмотрим полученные результаты¹

Эффективность тедуглутида в достижении снижения количества ПП¹

В мета-анализе сравнивалась частота ответа среди пациентов с СКК вследствие болезни Крона с СКК различной этиологии через 6 месяцев.
Частота ответа достоверно не различалась между двумя группами, хотя наблюдалась незначительная тенденция к несколько лучшему результату среди пациентов с СКК, обусловленным болезнью Крона: +9%.

Эффективность тедуглутида в достижении независимости от ПП¹

11% пациентов достигли независимости от ПП через 6 месяцев терапии
17% - через 12 месяцев терапии
21% - через ≥24 месяца терапии

Наблюдалось значительное увеличение частоты полной отмены ПП в период от 6 до ≥24 месяцев.

Эффективность тедуглутида в зависимости от наличия или отсутствия резекции толстой кишки

Согласно мета-анализу, на эффективность тедуглутида в значительной степени влияла анатомия кишечника. Наличие целостной толстой кишки снижало скорость ответа, но, в то же время, было связано с увеличением частоты полного прекращения ПП.

Фенотипически пациенты с илеостомией часто характеризуются ускоренным опорожнением желудка, плохой адаптацией после резекции и более высокими потребностями в объеме ПП. Доказано снижение секреции эндогенного ГПП-2 у этих пациентов вследствие резекции терминальной части подвздошной кишки и толстой кишки. Напротив, у пациентов с сохранной толстой кишкой секреция эндогенного ГПП-2 сохраняется в большем объеме. Следовательно, наиболее выраженную пользу от введения экзогенного аналога ГПП-2, в плане скорости ответа и объема снижения ПП, скорее всего, получат пациенты, у которых отсутствует толстая кишка.
В то же время, возможность полного отказа от ПП, скорее всего, связана с более низкой исходной потребностью в объеме ПП и сохранением определенного объема резорбтивной способности остаточной толстой кишки. Поэтому назначение ПП таким пациентам дает больше шансов достижения энтеральной автономии¹.

ВЫВОДЫ¹:

Частота полного прекращения ПП среди пациентов с СКК вследствие болезни Крона или с СКК другой этиологии также существенно не отличалась между группами, хотя тоже наблюдалась незначительная тенденция к лучшему результату среди пациентов с СКК, обусловленным болезнью Крона: +7%.

Анализ не показал существенной разницы в эффективности тедуглутида в зависимости от этиологии СКК. Тем не менее, можно наблюдать незначительную тенденцию к лучшему результату среди пациентов с СКК, обусловленным болезнью Крона, как с точки зрения частоты ответа, так и с точки зрения частоты достижения полной независимости от ПП.

Взаимосвязь между эффективностью тедуглутида и этиологией СКК¹

В мета-анализе сравнивалась частота ответа среди пациентов с СКК вследствие болезни Крона с СКК различной этиологии через 6 месяцев. Частота ответа достоверно не различалась между двумя группами, хотя наблюдалась незначительная тенденция к несколько лучшему результату среди пациентов с СКК, обусловленным болезнью Крона: +9%.