Данный сайт содержит
профессиональную специализированную информацию
Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием, и информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности.
Не подтверждаю
Дальнейшее использование Вами сайта означает принятие Условий его использования, либо Вам следует покинуть сайт. Сайт может использовать файлы cookie и аналогичные технологии для взаимодействия с Вами. Вы можете согласиться на использование cookie, нажав кнопку «Соглашаюсь» или заблокировать их использование, изменив настройки вашего интернет-браузера.
Дальнейшее использование Вами сайта означает принятие Условий его использования, либо Вам следует покинуть сайт. Сайт может использовать файлы cookie и аналогичные технологии для взаимодействия с Вами. Вы можете согласиться на использование cookie, нажав кнопку «Соглашаюсь» или заблокировать их использование, изменив настройки вашего интернет-браузера.
Алгоритмы ведения пациентов с синдромом короткой кишки
ООО «Такеда Фармасьютикалс»
119048, г. Москва, ул. Усачева, дом 2, стр. 1
Тел.: 8 800 700 55 11, факс: +7 (495) 502-16-25
www.takeda.com/ru-ru
Ваши вопросы —
наши ответы!
Сервис научно-медицинской информации для специалистов здравоохранения
Задать вопрос
VV-MEDMAT-109635, сентябрь 2024
Юридические условия использования сайта
Политика обработки персональных данных
© 2024 Takeda, все права защищены.
Размещенная информация не является рекомендацией компании Такеда, рекламой компании или ее продукции, не должна быть основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий. Решение о выборе метода лечения конкретного пациента должно приниматься лечащим врачом.
Предоставить согласие
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ (СКК) —
это симптомокомплекс нарушенного пищеварения, обусловленный уменьшением всасывательной поверхности тонкой кишки и проявляющийся кишечной недостаточностью различной степени выраженности (мальдигестией и мальабсорбцией), что приводит к развитию прогрессирующей недостаточности питания и различным поливисцеральным нарушениям1.
Осведомленность врачей-клиницистов о различных периодах течения СКК и ранняя диагностика кишечной недостаточности (КН) позволяют своевременно и адекватно контролировать развивающиеся водно-электролитные расстройства, восполнить дефицит микро- и макронутриентов, что значимо улучшает качество жизни пациентов, перенесших резекцию обширного участка тонкого кишечника1.
Основная причина развития СКК у взрослых — резекция тонкой кишки большой протяженности — более 60−70% длины — или сохранение участка примерно до 200 см. В норме же длина тонкого кишечника взрослого человека, где происходят основные процессы всасывания, от 3 до 8 метров1.
Показаниями для проведения резекции кишечника могут быть различные факторы: тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная спаечная непроходимость, свищи, травма и ранение брюшной полости, болезнь Крона, паранеопластический процесс3.
Алгоритмы ведения пациентов с синдромом короткой кишки
Главная
Видео и публикации от экспертов
3 варианта клинического течения СКК
Степень выраженности клинических проявлений СКК обусловлена протяженностью сохраненной части кишки, локализацией резецированного участка, наличием или отсутствием илеоцекального клапана и морфо-функциональными характеристиками оставшихся петель кишечника4.
Легкое течение: явления кишечной диспепсии носят транзиторный характер (как правило, при погрешностях в диете), снижение массы тела возможно до 5%, имеется хороший положительный эффект от проводимой терапии4.
3 типа СКК
С учетом объема резекции принято выделять следующие типы СКК3:
01. Резекция части тощей и всей подвздошной кишки с наложением еюностомы (сохранение отрезка до 100 см и менее).
02. Резекция тощей и/или подвздошной кишки с формированием тонко-толстокишечного анастомоза в обход Баугиниевой заслонки (сохранение отрезка до 60 см и менее).
03. Обширная резекция тощей и подвздошной кишки при сохранности толстой кишки с Баугиниевой заслонкой (сохранение отрезка до 40 см и менее).
Среднетяжелое течение: явления кишечной диспепсии в виде ежедневной диареи до 4−5 раз в сут. (вне зависимости от соблюдения диеты), снижение массы тела на 5% и более за 2 мес., развитие гиповитаминоза и минеральной недостаточности4.
Тяжелое течение: явления кишечной диспепсии становятся стойкими —многократная, ежедневная водянистая диарея более 5 раз в сут., тотальная мальдигестия, прогрессирующее снижение массы тела (более 2% за неделю или более 5% за месяц). На данной стадии заболевания формируются выраженные лабораторные изменения — гиповитаминозы, гипопротеинемия, анемия и тяжелые электролитные нарушения4.
Особенности течения СКК в зависимости от анастомоза5
Возможные осложнения СКК4
Источники
К другим материалам ❯
*СКК — синдром короткой кишки
  1. Шеменкова В.С., Принципы ведения больных с синдромом короткой кишки / В.С. Шеменкова // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 23. – С. 144-148. – DOI 10.21518/ms2023-490. – EDN VFQULD.
  2. Парфенов А.И., Сабельникова Е.А., Кузьмина Т.Н.. Синдром короткой кишки. Терапевтический архив. 2017;12(2):144–149. https://doi.org/ 10.17116/terarkh20178912144-149.
  3. Аверьянова Ю.В., Батыршин И.М., Демко А.Е., Иванова Г.Е., Ивашкин В.Т., Костюченко Л.Н. и др. Синдром короткой кишки с кишечной недостаточностью у взрослых: клинические рекомендации. 2022. 106 с. Режим доступа: gastro.ru›userfiles/R_СиндрКорКиш ПРОЕКТ.pdf.
  4. Луфт В.М., Демко А.Е., Лейдерман И.Н., Лапицкий А.В., Батыршин Э.М., Сергеева А.М. Синдром короткой кишки у взрослых: диагностика и лече- ние. СПб.; 2023. 78 с. Режим доступа: https://vzk-life.ru/upload/iblock/de1/ de1c012ac0e6788638431d251d2b6cb9.pdf?ysclid=lqgsrgok3k139441960.
  5. Nightingale J, Woodward JM. Guidelines for management of patients with a short bowel. Gut. 2006;55(4):l–12. https://doi.org/10.1136/gut.2006.091108
  6. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, Iyer K, Seidner DL, O’keefe SJD et al. Teduglutide Reduces Need for Parenteral Support Among Patients with Short Bowel Syndrome with Intestinal Failure. Gastroenterology. 2012;143(6):1473–1481.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.09.007.
  7. Amiot A, Messing B, Corcos O, Yves P, Francisca J. Determinants of Home Parenteral Nutrition Dependence and Survival of 268 Patients with Non-Malignant Short Bowel Syndrome. Clin Nutr. 2013;32(3):368–374. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.007.
  8. Bioletto F, D’Eusebio Ch, Merlo F, Aimasso U, Ossola M, Pellegrini M et al. Efficacy of Teduglutide for parenteral support reduction in patients with short bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2022;14(4):796. https://doi.org/10.3390/nu14040796.
  9. Harpain F, Schlager L, Hutterer E, Dawoud C, Kirchnawy S, Stift J et al. Teduglutide in short bowel syndrome patients: a way back to normal life? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(2):300–309. https://doi.org/10.1002/ jpen.2272.
  10. Drucker DJ. The discovery of GLP-2 and development of Teduglutide for short bowel syndrome. ACS Pharmacol Transl Sci. 2019;2(2):134–142. https://doi.org/10.1021/acsptsci.9b00016.
  11. Сухотник И. Г. Синдром короткой кишки у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(3):99–116. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zxhmtn.
  12. Lam K, Schwartz L, Batisti J, Iyer KR. Single-Center Experience with the Use of Teduglutide in Adult Patients with Short Bowel Syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Jan;42(1):225-230. doi: 10.1002/jpen.1011. Epub 2017 Dec 13. PMID: 29505151.
Мониторинг и лечение
Эффективность тедуглутида была продемонстрирована более чем в 17 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях1.
Регулярный прием тедуглутида в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 21,8 нед. способствовал снижению потребности пациентов с СКК, с явлениями КН и потребностью в парентеральном питании на протяжении 1 года, не менее 3 раз в нед. как в парентеральном питании на 9,3 л/нед., так и в продолжительности дней инфузии на 3 дня/нед11.
В ряде проведенных исследований было показано, что аналог ГПП-2 — тедуглутид достоверно позволяет снизить объем проводимой инфузионной терапии и парентерального питания, обеспечивая более раннее восстановление физиологического процесса питания6−11.
Тедуглутид представляет собой полипептидную цепь, в которой аланин заменен на глицин во втором положении позиции N-конца, что обуславливает высокую устойчивость препарата к расщеплению, удлиняя период его полувыведения. Являясь аналогом ГПП-2, тедуглутид способствует усилению кишечного и портального кровотока, снижает секрецию соляной кислоты и моторику кишки1.
Метаанализ 10 исследований пациентов с СКК, получающих тедуглутид, продемонстрировал достижения энтеральной автономии у взрослых пациентов8.
Когда стоит рассмотреть возможность назначения тедуглутида?
Назначение тедуглутида необходимо при невозможности уменьшить объем инфузионной терапии и (или) ПП у стабильных пациентов более чем на 10% в течение определенного периода времени. Длительность периода стабилизации в инструкции по лекарственному применению не оговаривается, однако в регистрационном исследовании пациенты до введения тедуглутида пребывали на этапе стабилизации парентерального питания от 4 до 8 нед.6, что делает возможным назначение препарата пациентам через 1−2 мес. после стабилизации и оптимизации доз парентерального питания1.
Данные реальной клинической практики подтверждают эффективность тедуглутида у пациентов с СКК как в плане снижения объема потребляемого парентерального питания, так и в некоторых случаях в плане полного отказа от парентерального питания8.
Сохранение толстой кишки является предиктором повышенной частоты достижения энтеральной автономии8. Так, согласно другому исследованию, большинство пациентов в котором имели сохранность толстой кишки в том или ином объеме, частота достижения энтеральной автономии на фоне приема тедуглутида составила 61%12.
Наиболее частым побочным эффектом приема препарата является возникновение болей в животе, которые носят обратимый характер. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению тедуглутида является подозрение на наличие злокачественного образования в желудочно-кишечном тракте или подтвержденный паранеопластический процесс. Использование тедуглутида помогает сократить количество назначаемого пациенту парентерального питания, в некоторых случаях вплоть до полной ее отмены1.
Скачайте клинический портрет пациента взрослого и детского возраста: